预设医疗指示：香港家庭须知

什么是预设医疗指示

预设医疗指示是一份书面陈述，由一位精神上仍有能力的成年人，预先记下自己在日后一旦失去决定能力时，不希望接受哪些维持生命治疗。它是在当事人仍能作决定的时候作出的选择，这样这个决定就不必在危机中落到家人身上。

这份文件的用意，是把决定提前到当事人仍有能力的时候作出，让家人不必在事后猜测父母会想怎样。在内地，类似的概念常被称为生前预嘱。

规管它的新法例

《维持生命治疗的预设决定条例》（第651章）于2024年11月获立法会通过，并于2026年7月31日生效。它为两项工具订立法律框架：预设医疗指示，以及由医生签发的不实施心肺复苏命令。

在条例之前，一位心智健全的成年人预先拒绝治疗的决定，在普通法下本已有约束力，但一直没有成文法订明这类指示应如何订立、何时适用。条例回答了这两个问题，并为遵从指示的人提供保障。

指示何时适用

预设医疗指示不会在签署当日即时生效。只有在当事人已失去就该治疗作决定的精神能力，而且指示内指明的医疗状况已经出现时，它才会适用。条例订明指示可以涵盖的先决条件：

• 末期疾病——即患有严重、持续恶化及不可逆转的疾病，维持生命治疗的作用只在于延迟死亡的一刻。
• 持续性植物人状态，或不可逆转的昏迷。
• 其他晚期、不可逆转的寿命受限疾病，例如晚期肾衰竭、晚期运动神经元疾病，或晚期慢性阻塞性肺病。

可以拒绝什么、不可以拒绝什么

指示可以拒绝的，是那些维持生命却无法治愈的治疗：心肺复苏术、人工辅助呼吸，以及人工供给营养及液体。

它不能拒绝的，是基本照护和舒缓治疗。舒适、缓解疼痛、经口进食饮水，以及一般的护理，无论指示如何都会继续。这条界线很重要：这份文件所拒绝的，是特定的维持生命治疗，而不是照护本身。

谁可以订立、如何订立

年满十八岁、精神上有能力就维持生命治疗作决定的人，都可以订立指示。指示必须以书面作出、清楚表达，并在至少两名见证人在场下签署和注明日期。

其中一名见证人必须是香港注册医生，负责解释指示的性质和效力，并确信当事人有能力订立。两名见证人都不得在当事人的遗产中有任何权益——在实务上，这排除了配偶、子女和不少近亲。

• 年满十八岁，签署时精神上有能力。
• 书面、清楚表达，签署并注明日期，有两名见证人。
• 一名见证人须为香港注册医生；两名见证人均不得是遗产受益人。

如何撤销指示

条例在订立上从严、在撤销上从宽。只要当事人仍有精神能力，就可以随时撤销指示：以书面撤销、销毁文件、在文件上划掉并签署，或在见证人在场下口头撤销。一份新的指示也可以取代旧的。

正因为撤销这样宽松，当事人身边的人必须知道哪一份才是现行版本。一份没有人找得到的指示，或一份与较新版本互相矛盾的旧副本，正是病床前引起麻烦的缺口。

文件放在哪里、谁知道

指示只有在需要用它的地方能快速找到时才有用。在医院管理局的医院，已签署的指示会放在一个跟随病人的指定袋内；在医院以外，同一条实务规则也适用——签署正本与家人的紧急文件清单 放在一起，而且至少有两个人知道准确位置。

如已签发不实施心肺复苏命令，应把它放在显眼、容易取阅的地方，因为在医院以外，施救者不会翻查随身物品去找它。

它与授权书有何分别

预设医疗指示与授权书做的是两件不同的事，家人却常常混淆。授权书让他人代为管理当事人的财产和金钱；它不会让那人代替病人拒绝医疗治疗。就医疗治疗发声的，是预设医疗指示。

只有其一而没有其二的家庭，就有缺口。我们关于长者授权书 的指南涵盖财务那一边；父母失去决定能力时会怎样 则解释了为何两者都要在失去能力之前办妥。

下一步可以做什么

先找你父母相熟的医生商量，因为条例要求医生参与，而指示的内容也正是在这段对话中真正定下来的。然后把签署好的文件，与家人保存的其他文件放在一起。

Legaris 把父母的文件集中在一个地方，并显示仍然缺哪几份；定价页面 说明哪些功能永远免费，以及 Break Glass 的费用。到真的有需要时，入院清单 会显示指示在实际紧急状况中的位置。