預設醫療指示：香港家庭須知

什麼是預設醫療指示

預設醫療指示是一份書面陳述，由一位精神上仍有能力的成年人，預先記下自己在日後一旦失去決定能力時，不希望接受哪些維持生命治療。它是一項在當事人仍能作決定的時候作出的選擇，這樣這個決定就不必在危機中落在家人身上。

這份文件的用意，是把決定提早到當事人仍有能力的時候作出，讓家人不必在事後猜測父母會想怎樣。

規管它的新法例

《維持生命治療的預作決定條例》（第651章）於2024年11月獲立法會通過，並於2026年7月31日生效。它為兩項工具訂立法律框架：預設醫療指示，以及由醫生簽發的不作心肺復甦術命令。

在條例之前，一位心智健全的成年人預先拒絕治療的決定，在普通法下本已有約束力，但一直沒有成文法訂明這類指示應如何訂立、何時適用。條例回答了這兩個問題，並為遵從指示的人提供保障。

指示何時適用

預設醫療指示不會在簽署當日即時生效。只有在當事人已失去就該治療作決定的精神能力，而且指示內指明的醫療狀況已經出現時，它才會適用。條例訂明指示可以涵蓋的先決條件：

• 末期疾病——即患有嚴重、持續惡化及不可逆轉的疾病，維持生命治療的作用只在於延遲死亡的一刻。
• 持續性植物人狀態，或不可逆轉的昏迷。
• 其他晚期、不可逆轉的壽命受限疾病，例如晚期腎衰竭、晚期運動神經元疾病，或晚期慢性阻塞性肺病。

可以拒絕什麼、不可以拒絕什麼

指示可以拒絕的，是那些維持生命卻無法治癒的治療：心肺復甦術、人工輔助呼吸，以及人工供給營養及液體。

它不能拒絕的，是基本照顧和紓緩治療。舒適、紓緩痛楚、以口進食飲水，以及一般的護理，無論指示如何都會繼續。這條界線很重要：這份文件所拒絕的，是特定的維持生命治療，而不是照顧本身。

誰可以訂立、如何訂立

年滿十八歲、精神上有能力就維持生命治療作決定的人，都可以訂立指示。指示必須以書面作出、清楚表達，並在至少兩名見證人在場下簽署和註明日期。

其中一名見證人必須是香港註冊醫生，負責解釋指示的性質和效力，並信納當事人有能力訂立。兩名見證人都不得在當事人的遺產中有任何權益——在實務上，這排除了配偶、子女和不少近親。

• 年滿十八歲，簽署時精神上有能力。
• 書面、清楚表達，簽署並註明日期，有兩名見證人。
• 一名見證人須為香港註冊醫生；兩名見證人均不得是遺產受益人。

如何撤銷指示

條例刻意「慎入易出」。只要當事人仍有精神能力，就可以隨時撤銷指示：以書面撤銷、銷毀文件、在文件上劃掉並簽署，或在見證人在場下口頭撤銷。一份新的指示也可以取代舊的。

正因為撤銷這樣寬鬆，當事人身邊的人必須知道哪一份才是現行版本。一份沒有人找得到的指示，或一份與較新版本互相矛盾的舊副本，正是病床前引起麻煩的缺口。

文件放在哪裡、誰知道

指示只有在需要用它的人能快速找到時才有用。在醫院管理局的醫院，已簽署的指示會放在一個跟隨病人的指定袋內；在醫院以外，同一條實務規則也適用——簽署正本與家人的緊急文件清單 放在一起，而且至少有兩個人知道準確位置。

如已簽發不作心肺復甦術命令，應把它放在顯眼、容易取閱的地方，因為在醫院以外，施救者不會翻查隨身物品去找它。

它與授權書有何分別

預設醫療指示與授權書做的是兩件不同的事，家人卻常常混淆。授權書讓他人代為管理當事人的財產和金錢；它不會讓那人代替病人拒絕醫療治療。就醫療治療發聲的，是預設醫療指示。

只有其一而沒有其二的家庭，就有缺口。我們關於長者授權書 的指南涵蓋財務那一邊；父母失去決策能力時會怎樣 則解釋了為何兩者都要在失去能力之前辦妥。

下一步可以做什麼

先找你父母相熟的醫生商量，因為條例要求醫生參與，而指示的內容也正是在這段對話中真正定下來的。然後把簽署好的文件，與家人保存的其他文件放在一起。

Legaris 把父母的文件集中在一個地方，並顯示仍然欠哪幾份；定價頁面 說明哪些功能永遠免費，以及 Break Glass 的費用。到真的有需要時，入院清單 會顯示指示在實際緊急狀況中的位置。